견갑대의 운동패턴 및 타이밍

어깨 관절은 단순 팔의 움직임 뿐만 아니라 흉곽에 붙어있는 날개뼈의 움직임도 상당히 중요하지요. 날개뼈 주변 근육들의 협력이 부적절하거나 특정 근육의 약화/소실이 생기면 어깨(팔)를 움직이는 과정에서 특정 조직의 끼임이나 걸림, 염증이나 통증 등을 호소할 수 있습니다.

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견갑대의 운동패턴 및 타이밍

가장 먼저 살펴볼 것은 "상완견갑리듬"입니다. 팔을 머리위로 완전히 들어올렸을 때(어깨 관절 외전) 정상 가동 범위는 180˚인데요, GH관절(관절와상완)이 차지하는 각도가 120˚ + 견갑골의 상방회전 각도가 60˚ = 도합 180˚의 가동범위를 가지게 됩니다. 결국 상완골과 날개뼈가 2:1 비율로 움직인다고 이해하시면 쉽겠습니다.

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팔을 앞으로 들어올리는 동작도 완전한 정상 가동 범위는 180˚인데요, 다만 외전과 달리 140˚까지만 상완골과 견갑골이 2:1 비율로 이쁘게 움직이다가 140˚ 이후에는 상완골만 움직이게 됩니다.

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"상완견갑리듬"을 알고 있으면 환자의 어깨 상태를 파악하는데 매우 용이합니다. 어깨 통증을 호소하는 사람의 날개뼈 하각에 손가락을 대고 어깨 관절의 굴곡/외전을 실시해보면 날개뼈 하각이 충분히 회전하는지 그렇지 않은지 구분할 수 있습니다.

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그리고 또 한 가지, 단순히 하각의 각도만을 가지고 판단하기에는 무리가 있기에 추가적인 힌트가 있습니다. 팔을 들어올림으로써 → 날개뼈가 상방회전, 즉 날개뼈 하각이 벌어지는데 → 측면에서 보았을 때 얼마나 하각이 회전해야하느냐 또한 관건입니다.

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무슨 말이냐하면,

팔을 완전히 들어올렸을 때 날개뼈의 하각이 몸통 외측으로 1/2인치이상 돌출되면 안되며 흉곽의 중심선을 넘어가면 안됩니다. 흉곽의 중심선을 넘어간다면 날개뼈의 상방회전과 함께 날개뼈의 전인이 과도하다는 것을 의미하고, 이는 승모근/능형근과의 짝힘 밸런스가 무너졌다는 것을 의미합니다.

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우리가 팔을 완전히 들어올렸을 때 (180˚ 굴곡/외전) 마지막 가동범위에서는 날개뼈가 약간 아래로 하강되고 + 후방경사지며 + 내전이 일어나야 합니다. 흉추후만이나 말린 어깨를 가지고 있다면 날개뼈를 충분히 후방경사시킬 수 없어지고, 이는 견봉 아래 공간을 확보하기 어려워져 어깨 가동 범위의 소실이나 어깨 충돌 등을 야기할 수 있습니다.

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한편, GH관절에서는 팔을 들어올릴 때 상완골 머리, 즉 GH 관절의 회전축이 잘 유지될 수 있도록 회전근개가 적절히 수축해주어야 하는데요. 그렇지 못하면 팔이 올라감과 동시에 상완골 머리가 전방 혹은 위로 이동하여 어깨 충돌이나 이두근 염증을 유발할 수 있습니다.

 

회전근개의 근력 약화가 있을 경우 삼각근이 팔을 들어올릴 때 상완골 머리, 즉 회전축을 제자리에 잘 두지못하게 되고 결국 견봉아래 공간을 확보하기가 어려워집니다. 견갑하근은 상완골을 아래로 잡아당겨주는 역할을 하고, 소원근 및 극하근은 상완골을 외회전시켜 상완골 대결절이 견봉을 피해갈 수 있게 해줍니다.

능형근 우세 검사 (Test for rhomboid dominance)

팔꿈치를 90˚ 구부린 뒤 어깨 관절의 외회전을 지시했을 때 외회전 35˚전까지는 날개뼈가 후인되면 안됩니다. 위 사진을 참조하면 이미 외회전이 시작되자마자 견갑골이 뒤로 밀려나는 것을 볼 수 있습니다. 만약 C와 같이 날개뼈의 후인을 막으면 팔을 보시는 것처럼 외회전의 각도가 현저히 줄어들게 됩니다.

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결국 능형근을 우세하게 사용함으로써 어깨 회전근개 근육들의 근력 및 타이밍을 빼앗게 되고, 이것이 어깨 통증으로 이어지는 것입니다.

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다음 시간에는 이어서 견갑대 주변 근육들의 종류와 그 역할에 대해 이야기 나눠보겠습니다.

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