허**님, 심혈관조영술 후 어깨 경직

① 호소 증상

심혈관 조영술 주사 이후 어깨가 조금 뻐근해지기 시작하였으나 점차 그 정도가 거세졌고, 이제는 어깨 관절 외회전을 실시하면 어깨가 전면으로 빠질 것 같은 불안감을 느끼셨다. 조영술 주사를 맞은 쪽 어깨는 날이 갈수록 더 뻣뻣해졌고 이제는 팔을 들어 올리기도 어려워진 상태.

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② 테스트

· 이두근 건염 테스트 → 음성

· 극상근 손상 테스트 → 양성

· 회전근개 손상 테스트 → 양성

· ROM 테스트 → 견갑골 운동성 저하

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③ 처치

특정 근육에 대한 스페셜 테스트를 진행했을 때 양성 반응(통증)이 나온다고 해서 반드시 건염이나 근 손상이 있다고 확신하기는 어렵다. 왜냐하면 테스트가 양성으로 나오더라도 트리거 포인트를 찾아 성실히 풀어낸 뒤 다시 테스트하면 멀쩡해지는 경우가 훨씬 더 많기 때문이다.

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허**님도 소흉근을 포함한 어깨 주변 조직들을 샅샅이 풀어내면 증상이 좀 호전되고 어깨 관절의 가동 범위가 늘어났다.

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헌데 여전히 완전한 가동 범위는 나오지 않았고, 통증은 크게 줄었으나 특정 동작에서 느끼는 전면 탈구 스트레스의 느낌은 사라지지 않았다.

허**님은 팔을 들어 올리거나 프레스 관련 동작을 수행할 때 팔을 귀 옆까지 가져올 수 없었는데, 특히 날개뼈의 후방 경사가 잘 일어나지 않아 가동 범위가 크게 제한되었다.

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먼저 오훼돌기와 날개뼈 하각을 인지시킨 뒤 그것을 서로 상호작용시켜 날개뼈의 전방/후방 경사에 대한 교육을 실시했다. 워낙 몸을 잘 쓰셔서 이 부분은 쉽게 넘어갈 수 있었다.

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이제

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팔(어깨)을 신전시킬 때 → 날개뼈의 전방 경사

팔(어깨)을 굴곡시킬 때 → 날개뼈의 후방 경사

 

움직임을 천천히 연습하였다. 그다음 어깨 움직임에 따라 억지로 날개뼈를 올바른 방향으로 경사시켜주니 가동 범위가 크게 늘어났고 어깨 자체가 편해졌다고 하셨다. 특히 팔을 들어 올릴 때 어깨 주변 근육과 상부 승모근에 상당한 긴장이 느껴졌었는데, 그것들을 사용하지 않고 어깨를 드는 느낌은 태어나서 처음이라고 하셨다.

특히 견갑하근 테스트 동작, 상완골에 대한 전방 스트레스를 유도하는 이 동작(lift off test)을 실시하면 엄청난 불안감과 약간의 통증을 호소하셨다.

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신기한 건 같은 테스트 동작을 수행하면서 날개뼈의 전방 경사 움직임을 강조하면 불편감과 불안감이 갑자기 사라진다는 것이다.

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④ 논의

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위 증상 및 테스트, 그리고 처치 결과들을 종합해 보았을 때 허**님이 느끼는 불편감과 통증은

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(1) 조영술 주사 때 느꼈던 불편감과 자극이 팔과 어깨 주변 근육을 과도하게 경직시켰을 것 (주사 맞는 순간부터 불편감이 시작되었다고 하심)

(2) 주변 근육의 경직과 함께 날개뼈의 전/후방 경사 움직임에 제한이 합쳐져 어깨 가동성을 극도로 제한, 특정 가동 범위 이상 움직이면 날개뼈 소켓에서 상완골 머리가 분리되는 듯한 느낌을 주었을 것으로 생각된다.

어깨 관절은 항상 강조하지만 단순히 팔과 어깨가 이어지는 부분만이 아니라 흉골/쇄골/견갑골/흉곽이 이루는 4가지 관절의 복합체이다. 때문에 단순히 팔을 들어 올리는 동작에서조차 쇄골과 날개뼈, 상완골 주변 근육들이 적절하게 뼈대를 움직여줘야 한다.

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만약 이 협응과 화음에 문제가 생기면 어떠한 형태로든 불편감과 통증이 발생하게 되는데, 허**님의 경우는 그것이 날개뼈의 부족한 움직임이었다.

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Y-raise를 숙제로 드렸는데, 같은 Y-raise를 하더라도 그냥 팔만 무작정 들어 올렸을 때는 통증과 불편감이 있었는데, 오훼돌기와 날개뼈 하각을 의식적으로 컨트롤 하면 통증과 불편감이 사라졌다.

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견갑골 움직임이 익숙해질 수 있도록 Y-raise를 포함한 추가 동작들을 숙제로 내어드렸다.

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