뉴만키네지올로지 : 151~155pg 요약

① 견갑상완리듬 (scapulohumeral rhythm)

지난 시간 같이 이야기나눴던 것처럼, 어깨 관절에서 완전한 외전(180˚)이 일어나는 동안 GH관절에서는 120˚의 가동범위를 책임지고, ST관절에서 날개뼈의 상방회전이 나머지 60˚를 차지한다고 하였다. 어깨 관절이 3˚ 외전할 때 GH관절에서 2˚, ST관절에서 1˚ 즉 2:1 비율로 움직임이 일어난다.

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어깨 관절은 본래 '복합체(complex)'로 작동하게 만들어졌기 때문에 위 그림과 같이 '외전'움직임이 일어났을 때 어깨 복합체에 존재하는 모든 관절(AC/ST/SC/GH)은 각기 맡은 바 움직임을 소화한다.

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a. SC관절

팔이올라가는 동안 쇄골은 뒤로 당겨지며(15˚) 뒤쪽으로 회전(25˚)된다. 어깨 관절의 완전한 외전 시 쇄골이 25˚ 거상된다.

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b. GH관절​​

완전한 180˚외전에서 가장 많은 가동범위(120˚)를 소화하며, 팔이 올라가면서 상완골 대결절이 견봉과 부딪히는 것을 막기 위해 상완골은 약 45도 외회전 된다.

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c. ST관절

날개뼈는 GH관절이 소화한 120˚에 60˚가동범위를 더해 완전한 180˚ 어깨 관절 외전을 만들어 낸다. 이러한 움직임을 날개뼈의 상방회전이라고 하며 상부승모근+전거근+하부승모근이 움직임을 만들어낸다.

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d. AC관절

날개뼈는 안정시 약 10˚가량 전방으로 기울어져 있는데, 팔이 올라가면서 날개뼈는 AC관절을 축으로하여 후방으로(20˚)기울어 진다. 그렇게 함으로써 지지대의 역할을 해준다.

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② 관상면 vs 견갑면

관상면이라 함은 정면에서 우리 몸을 바라 보았을 때의 평면을 의미한다. (2차원) 관상면에서 일어나는 움직임은 외전/내전이 있다. 그런데 문제는 우리가 3차원(더 정확히는 4차원이지만)에 살고 있다는 점, 그리고 날개뼈가 관상면에 일치하게 놓여져 있지 않다는 점이다.

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우측 파란선이 관상면을 위에서 바라본 느낌이다. 그러나 날개뼈는 약 30˚가량 내회전되어있다. 그래서 실질적으로 안정상태에서 어깨 관절의 외전이 일어날 때는 완전히 정면에서 바라보는 관상면이 아니라

서로 평행하지 않은 각각의 면을 가지게 된다. 이것이 바로 견갑면(어깨면, scapular plane)이 된다. 더 쉽게 이야기하면

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관상면에서의 어깨 관절 외전 → 벽에 기대어 손으로 벽을 쓸면서 외전하는 것과 같음

견갑면에서의 어깨 관절 외전 → 똑같이 벽에 기대었지만 팔이 벽에서 30도 떨어져 외전하는 것과 같음

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이라고 할 수 있다.

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이게 무슨 차이가 있냐면

 

관상면 상에서의 외전, 즉 벽에 기대서 벽을 쓸면서 하는 외전은 견갑면에서의 외전, 즉 팔이 벽에서 조금 떨어져서 실시하는 외전보다 외전이 일어나는 동안 GH 관절에서의 상완골 외회전이 더 많이 필요하게 된다. 왜냐하면 안정시 견갑면에 상완골이 위치해 있을 때는, 상완골 대결절이 오훼견봉궁에서도 공간 여유가 좀 있는 곳에 위치해 있기 때문이다.

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뿐만 아니라 견갑면을 기준으로 팔이 놓여졌을 때는 극상근의 기시점과 정지점이 일직선상에 놓이게 된다. 완전히 옆구리에 팔을 붙인 차렷자세에서는 극상근의 정지점이 기시점보다 약간 뒤로 이동하게 된다.

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그래서 어깨 충돌증후군을 가진 사람을 평가할 때 이 점들을 이용하면 좀 더 많은 힌트를 얻을 수 있다.

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관상면에서 외전 시 통증을 느끼는지, 그렇다면 견갑면에서는 어떠한지, 견갑면에서는 통증이 발생하지 않는 다면 관상면 상에서 외전이 일어날 때 GH관절의 외회전이 충분히 일어나지 않아서 그런 것은 아닌지 등등 말이다.

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다음 시간에 계속...

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