견갑골의 거상 해부학 (Scapula Elevation Anatomy)

1/3. 승모근(등세모근, Trapezius muscles)

2/3. 능형근(마름근, Rhomboid muscles)

3/3. 견갑거근(어깨올림근, Levator Scapula)

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1/3. 승모근(등세모근, Trapezius muscles)

- 후두골/항인대/7번경추부터 12번 흉추까지가 기시점이고 상부 승모근부터 순서대로 쇄골외측/견갑극/견갑극근에 부착된다.

- 견갑골 거상 및 상방회전, 견갑골 내전 및 상방회전, 견갑골 하강 및 상방회전을 만든다.

- 지갑이나 가방을 겨드랑이에 끼우거나, 어깨로 전화를 받거나, 무거운 짐을 들고 옮길 때 과사용된다.

- 승모근이 약화되면 굽은 등(Rounded shoulder)을 만들고 머리가 전방으로 향한다.

 

- 대후두신경(greater occipital nerve)가 승모근을 관통하기 때문에 상부 승모근이 팽팽해지면 신경을 압박하여 두통을 야기할 수 있다.

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- 승모근의 근력테스트(MMT)

120도 정도 어깨 관절 외전, 환자의 팔을 앞으로 밀어낸다. 저항할 수 있는지 확인한다. 상/중/하 모두 동원된다. 쉬러그(shrug)를 주문하고 내리눌러 저항할 수 있는지 확인한다. 상부승모근의 근력을 확인할 수 있다. 자리에 엎드려 견관절 90도 외전 + 날개뼈를 후인시킨 후 버티도록 주문하고 견갑골을 눌러 저항할 수 있는지 확인한다. 중앙 승모근의 근력을 확인할 수 있다.

 

 

- 두통과 연관 깊다. 후두하 삼각부위 및 견갑골 상부지역에 통증유발된다. 견갑골 상부 외측 통증은 승모근의 이완성 긴장과 관련이 깊다. (굽은 등)

- Upper Crossed Syndrome, 버섯목 증후군 등 같이 살펴보면 좋다.

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2/3. 능형근(마름근, Rhomboid muscles)

- 소능형근은 C7경추와 T1흉추 극돌기에서 시작하여 견갑극근에 부착

- 대능형근은 T2~T5흉추에서 시작하여 견갑골 척추연을 따라 붙는다.

- 견갑골 거상, 후인 및 하방회전을 돕는다.

- Rounded Shoulder는 날개뼈 전인+하강+어깨관절 내회전이 일반적인 상태인데 모두 능형근에 대항하는 근육들이다. 즉 능형근의 약화를 의심해야 한다.

- 전거근과 함께 견갑골 X를 이룬다. (이제 링크 없어도 되져!?)

 

- 능형근의 근력테스트 MMT

엎드려서 반대편 바지 뒷주머니에 손을 두도록 지시한다. 어깨 전면에 손을 대고 팔을 몸에서 떨어뜨려 들어올리도록 지시한다. 이때 어깨 전면의 손은 약간의 저항을 준다. 능형근에 올려둔 손가락이 밀려나면 정상이다.

 

 

- 견갑골 내측연을 따라 통증이 두드러진다.

- 견갑거근과 통증이 유사하지만 목에 통증이 없고 경추 회전에 제한이 없다는 특징이 있다.

- 일반적으로 우세한 흉근과 딸려나간 능형근의 이완성 긴장이 주요 패턴이다.

- 날개뼈를 움직일 때 우드득 우드득 갈리는 소리와 관련 깊다.

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3/3. 견갑거근(어깨올림근, Levator Scapulae)

- C1-4경추에서 시작하여 견갑골 상각에 붙는다.

- 견갑골의 거상과 하방회전을 돕는다. (상방회전으로 착각하면 안된다!)

- 목 관절 회전 및 신전, 측방굴곡도 돕는다.

- 광배근, 대흉근과 함께 한번 비틀어져 기시-정지하는 것이 특징이다. 해당 부위는 밀도가 두꺼워져 트리거포인트로 오해할 수 있다.

 

 

- 견갑거근 길이 테스트

사실 대부분의 스페셜테스트/근력테스트/근길이 테스트는 근육의 기시-정지-작용을 역으로 이용하는거라 굳이 막 하나하나 외울 필요는 없고 이해만 하면 될 것 같다. 환자는 자리에 눕히고 경추를 측방굴곡시켜 견갑거근을 한번 늘리고, 거기서 다시 반대편으로 회전시켜 한번 더 늘리고, 거기에 경추 굴곡을 추가하여 한번 더 늘린다.

 

 

- 견갑골 상각 및 상부승모근 부근에 통증이 집중된다.

- 승모근의 단축과는 달리 목의 회전을 제한한다. (잠 잘못자거나 했을 때 고개 안돌아가는 것..)

- 단축되면 어깨가 올라가서 목이 짧아보이게 한다.

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